腮腺包块可为腮腺炎,也可以是囊肿或肿瘤。腮腺炎应针对病因,尽早消除炎症和去除结石,防止发生更为严重的并发症和后遗症,囊肿和肿瘤以手术切除为主。由于肿瘤为常见且危害较大,故在此以讨论肿瘤为主。 腮腺肿瘤中,良性肿瘤占大多数(约75%),恶性肿瘤只占少数(约25%)。 腮腺肿瘤多为“临界瘤”。术后有复发和恶变的可能,临床上多形性腺瘤最为多见,其特点为慢性生长,早期无任何自觉症状。检查肿瘤时,一般界限清楚,质地较硬。肿物表面不光滑,多呈结节状,无面瘫,如恶变时可出现面瘫。低度恶性肿瘤是粘液表皮样癌为最多,其包膜常不完整,临床上复发率较高。腮腺癌亦不少见。腺样囊性癌临床上的特点为肿物生长较快,因肿瘤压迫可早期出现面瘫,癌细胞可迅速侵犯面神经。腮腺瘤样病变少见。 对腮腺肿瘤的认识,多有恶性倾向,趋于年轻化,一般可作出正确诊断,但对腺体内较小的肿瘤在诊断上仍存在困难,术前一般不主张活检,防止瘤细胞扩散和植入。多数人认为腺体内小型肿瘤,行腮腺碘油造影对其诊断亦无价值。目前实用的术前诊断性检查最佳为核磁,其次是CT和B超。腮腺肿瘤手术,要依据肿瘤的性质、大小、部位等方面的具体情况。单纯瘤体摘除因复发率很高,应废弃。目前多采用瘤体腺体一并摘除术,以防肿瘤复发,对腮腺恶性肿瘤已侵犯面神经并且临床上出现面瘫者均应牺牲面神经。腮腺腺样囊性癌与面神经的亲和力较强,最易损伤面神经,早期出现面瘫。。腮腺肿瘤切除绝大多数采用保留面神经瘤体及腺体部分和全部切除术。甚至混合瘤复发的病例还可再次保留面神经行肿瘤摘除术,寻找面神经时要依肿块的位置大小而定。原则上以手术时方便为准。 腮腺肿瘤无论良性或恶性,任何年龄均可发生,以30~50岁多见.良性肿瘤呈无痛性缓慢生长,常为无意中偶尔发现.病程长短不一,可由数天至数年不等.混合瘤常以耳垂为中心,呈无痛性逐渐生长,呈球形或椭圆形,或呈结节状.表面光滑,质韧,与周围组织无粘连,活动。瘤体较大时可呈典型结节状表现,表面凹凸不平,与皮肤无粘连,高起之处常较软,低凹之处较硬。混合瘤除表现面部畸形外,一般都不引起面神经功能障碍。若混合瘤生长缓慢,存在多年,在近期生长加速,出现疼痛,瘤体不再活动,面神经麻痹等恶性征象时,应考虑有恶变可能。 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状,生长缓慢,病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块,表面呈结节状,边界清楚,中等硬度,与周围组织不粘连,有移动性,无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时,应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快,②移动性减少甚至固定,③出现疼痛或同侧面瘫等。腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史,以及进行局部体格检查,手术前需要行CT摄片检查,最终病理检查以确诊。 混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整,有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织,若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变,应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 腮腺包块应引起足够的重视,否则可能由于逐渐增大而压迫神经引起相应症状,或由于炎症扩散引起相邻组织间隙感染,甚至可能导致腮腺功能丧失。病程较长者会影响治疗效果提高根治难度且易复发。故在发现腮腺包块时应及时诊治,以预防其并发症和后遗症。 不当的治疗方式:(1)中药外敷.腮腺区包块中药外敷会引起组织充血,纤维增生,使腮腺组织发生粘连,不仅不会使肿瘤,囊肿消退,反而给手术解剖面神经带来困难,因此应绝对禁忌中药外敷.(2)腮腺区活体组织检查.腮腺肿瘤无论良恶性,穿刺等活体组织检查均有使瘤细胞发生种植的危险,所以应绝对禁忌任何形式的活体组织检查.(3)只切除瘤体的手术治疗.腮腺肿瘤无论良恶性均有一定的侵袭性,即肿瘤可侵犯临近组织,只切除瘤体不连同切除腮腺浅叶或深叶的手术方法是极其不完善的,是术后复发的主要原因.因此,一旦腮腺区长了包块,应及时就诊大的正规医院,禁忌中药外敷和穿刺活检. 意见建议: 外科手术是治疗腮腺肿瘤唯一有效的手段,首次术式是否正确彻底是治愈的关键.腮腺良性肿瘤手术中必须遵循两条原则:一是保证面神经不受损伤,特别是颞面干;二是禁忌弄破肿瘤包膜,否则会导致瘤细胞种植复发. 腮腺肿瘤中良性肿瘤占大多数(75%),手术切除可以彻底根治。但是手术后常见并发症为味觉出汗综合征、耳垂麻木和耳垂区软组织凹陷等,其处理一直尚无理想的办法。我科采用改良术式,通过保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神经和采用胸锁乳突肌瓣整复,可以达到根治效果,并且明显降低手术后并发症的发生,同时可以保留腮腺的功能。经本术式治疗的患者收到满意效果,相关的学术论文已经发表。
慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)以前统称为慢性化脓性腮腺炎(chronic suppurative parotitis),其中包括慢性阻塞性腮腺炎,临床上较常见,儿童和成人均可发生,但其转归很不相同。[病因]儿童复发性腮腺炎的病因较复杂,发病机理尚不十分清楚,可能是多方面因素综合作用的结果,一般认为与以下因素有关:1.腮腺发育不全 不少研究报告显示,该病有遗传倾向,有的患者有典型家族史,祖孙三代家族发病或同胞姐妹兄弟发病。也有的患者临床表现为单侧腮腺肿胀,但腮腺造影显示双侧腮腺均有末梢导管扩张(sialectasis)。这些现象提示可能有腺体的先天性发育异常,成为潜在的发病因素。2.免疫功能低下 儿童期免疫系统发育不成熟,免疫功能低下,容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。3.细菌逆行感染 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关,细菌通过腮腺导管逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。[临床表现]儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生,以5岁左右最为常见。男性稍多于女性,发病可突发,也可逐渐发生。腮腺反复肿胀,伴不适,肿胀不如流行性腮腺炎明显,仅有轻度水肿,皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块,多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出,少数有脓肿形成。大多数持续一周左右。静止期多无不适,检查腮腺分泌液偶有浑浊(turbid)。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小,间歇时间越短,越易复发。随着年龄的增长,间歇时间延长,持续时间缩短。[诊断及鉴别诊断]诊断主要根据临床表现及腮腺造影(sialogram)。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀,导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长,发作次数减少,症状减轻,大多在青春期后痊愈。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张(punctate sialectasis)(图9-4),排空迟缓,主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者,作双侧腮腺造影,约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张,故应常规作双侧腮腺造影。儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎常双侧同时发生,伴发热,肿胀更明显,腮腺导管口分泌正常,罹患后多终身免疫,无反复肿胀史。成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别。后者多见于中年女性,无自幼发病史,常有口干、眼干及自身免疫病。腮腺造影显示主导管扩张不整,边缘毛糙,呈葱皮样或花边样改变。[治疗]复发性腮腺炎具有自愈性(spontaneous cure),因此,以增强抵抗力、防止继发感染,减少发作为原则。嘱患者多饮水,每天按摩腺体帮助排空唾液,用淡盐水漱口,保持口腔卫生。咀嚼无糖口香糖,刺激唾液分泌。若有急性炎症表现,可用抗生素。腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。复发频繁者可肌注胸腺肽,调节免疫功能。隔日一支,10次为一疗程,每年2个疗程。
颞下颌关节由关节窝、关节盘、髁状突以及关节囊与周围的韧带所组成。颞下颌关节是同时具有转动和滑动运动的左右联动关节,其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部的常见病之一,也是最常见的颞下颌关节疾病。它好发于青、中年,发病率在28%-88%之间。颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。颞下颌关节紊乱病可分为咀嚼肌紊乱、结构紊乱性、关节炎、骨关节病四类。它的主要临床表现有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状。多数颞下颌关节紊乱病患者属关节功能失调、预后良好;但也有少数病例也可发生器质性改变。治疗应针对不同病因及发展阶段进行。一般先选择保守疗法(理疗、热敷、封闭及调整咬颌关系等),严重器质病变者在保守治疗无效时可行颞下颌关节镜和开放手术治疗,包括髁突修整术、髁突高位切除术、关节盘修补术、关节成形术、关节置换等。 颞下颌关节解剖示意图
一般颞下颌关节弹响的原因有以下几个方面:进食硬物与难嚼烂食物,偏侧咀嚼习惯,关节盘移位或穿孔,关节囊松弛,内倾性深覆合(即上前牙几乎完全遮挡住下面的前牙,并往内面倾斜),情绪因素(工作或生活压力大,情绪急躁焦虑紧张,熬夜失眠)。首先需要明确病因,不同病因造成的弹响治疗方法也有一定区别:(1)内倾性深覆合:此类患者后牙咬合上后可见前牙几乎完全覆盖下前牙并内倾(如图1),一般前伸下颌后弹响可消失,CT片可观察到关节后间隙明显变小,因咬合因素使髁突处于靠后的关节空间位置(如下图2),可建议先进行3月的前导颌垫治疗,部分患者可完全消失,也确实部分患者没有改善。3月后不论弹响症状是否完全消失,可进行正畸矫正治疗(隐适美对于此类病例具有较好的效果)。图1 图2(2)关节囊松弛伴可复性盘移位:此类患者一般张口度可以达到5cm以上,开口末期弹响,建议叮嘱患者进行关节造影检查后一周内避免大张口,造影剂会对部分患者的关节囊起到收紧功能,一周后复诊时如发现弹响声音减小,张口度减小,可进行50%葡萄糖关节上腔注射治疗进一步收紧关节囊,部分患者造影效果较好,复诊时已将开口度降至3.8cm左右,即可告知患者无需进行任何治疗,1月内避免大张口即可;如果张口度减小后至正常范围依然伴随弹响,可进行前导颌垫治疗;如果造影无法将张口度减小,建议先尝试50%葡萄糖注射治疗,一周一次,待张口度恢复正常值后再视病情考虑前导颌垫治疗。(3)可复性盘移位:弹响可出现在开口初,开口中,开口末,闭口初,闭口末。个人经验是开口初弹响,通过前导颌垫治疗效果较好,CT片中关节前间隙较大患者使用前导颌垫治疗效果较好,症状出现越短治疗效果越好。(4)关节盘穿孔:因每次髁突活动时经过关节盘穿孔的破损处而发出声,此类患者建议透明质酸注射治疗与稳定颌垫治疗,需注意:比弹响更需要治疗的是磨损破坏的髁突与关节盘,弹响声可终生伴随,影响不大。关节造影如图3。图3(5)仅医生可用手指感知的请问弹响(关节盘移位感):密切观察病情,无需治疗,切忌进食硬物与偏侧咀嚼,同时保持心情舒畅,控制工作与生活压力,早入睡勿熬夜。长期观察弹响声音与频率无加重即表示控制良好,无需治疗。(6)单侧髁突肥大患者的健侧也可能有关节弹响,原因为下颌骨向非髁突肥大侧旋转挤压了该侧的关节盘。诊断方面一般可见面部偏斜,下颌前牙中线偏斜至非髁突肥大侧,咬合平面偏斜,同时拍摄CT与关节造影,同样需要排除弹响是关节盘穿孔造成的声响,还需要进行骨扫描检测判断双侧髁突生长活性的差异,评估病情进展速度。治疗方面,18岁以下患者,可进行单侧垫高颌垫治疗半年左右,试图让短的一侧髁突有所生长,使双侧髁突顶至下颌体的距离差尽量减小,需注意咬合关系会随着长时间戴颌垫而紊乱,此为正常现象;18岁以上成年患者,如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性>1.2,则建议立刻手术,进行髁突高位切除术,术后即会出现患侧后牙接触,余牙开合现象,术后一月需开始正畸治疗;如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性<1.2,可根据患者对面相偏斜的在乎程度酌情手术,例如部分患者因面部软组织量较多(即脸上肉较多),非专业人士不易看出面部偏斜,可保守观察,戴稳定颌垫或前导颌垫,或无需治疗;如此类患者确实对面部偏斜很在意,同上可进行手术与正畸治疗。< p="">最后需要提醒患者,关节弹响是颞下颌关节紊乱病中危害最小的症状,但将弹响声完全治消失却相当难,它可长期与您伴随(某些患者数十年)而不加重病情,不要因为每次进食与打哈欠时出现弹响而紧张焦虑,保守的观察也是值得推荐的,观察期间切忌进食硬物与偏侧咀嚼,同时保持心情舒畅,控制工作与生活压力,早入睡勿熬夜。当然也有从弹响(可复性盘移位)在几月内进展到无弹响却张口受限伴疼痛的症状(不可复性盘移位)的病例,此类需透明质酸注射治疗。祝各位病友身心健康。本文系李颖杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及颅面其他骨骼之间的位置关系失调,表现为颜面外形异常,咬合关系错乱与口颌系统功能障碍,又称为骨性错牙合畸形。人群中约有40%错牙合畸形,其中约5%为牙颌面畸形。牙颌面畸形患者外貌异于常人,影响患者自信心,严重者会影响心理健康。除此之外,其咀嚼、语音、颞下颌关节功能、呼吸以及睡眠亦会受到一定程度影响,危害健康。牙颌面畸形的病因非常复杂,一部分病例具有遗传倾向,如小部分具有家族史的“地包天”患者;另外,相当一部分病例是没有遗传倾向的,可能胚胎发育异常有关,如部分第一第二鳃弓综合征患者;也可能与患者面部发育阶段的一些不良习惯有关系,如吐舌头,吮吸手指,口呼吸;颞下颌关节疾病也是牙颌面畸形发生的重要原因,如髁突骨折、强直、吸收、增生,肿瘤等。对儿童、青少年患者,去除病因以及生长发育干预可能一定程度减轻甚至阻断牙颌面畸形发展。但对于绝大部分的成年牙颌面畸形患者,由于颌骨已基本失去生长发育潜力,只能通过正畸结合正颌手术矫正。正颌手术可以解决常见的骨性I类(双颌前突)、骨性II类(小下巴,龅牙)、骨性III类(地包天)、长脸/短脸畸形以及不对称畸形(偏颌)等问题。 通过不同的颌骨截骨与移动的手术方法,纠正不协调的上、下颌骨关系,并联合正畸治疗,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰,排齐牙列,达到牙齿-颌骨-关节-颌面部的外形与功能统一的目的。其中,正颌手术的常见术式有上颌Le FortⅠ 型(一段/多段)截骨术、上颌前部截骨术、下颌支矢状劈开术、下颌根尖下截骨术、颏成型术、下颌角切除术、颧骨颧弓截骨术等,根据不同情况选择截骨术式后再进行骨块移动,固定。常见的正颌手术方式传统的正颌正畸联合治疗的流程为术前正畸(1-2年)-正颌手术-术后正畸(0.5-1年),手术前必须通过正畸去除牙齿代偿性倾斜,矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰,为正颌手术后创造条件。但传统方法的缺点为治疗周期长,术前因正畸去代偿而造成患者畸形加重的假象,加重患者心理负担。因此,目前亦有观点倾向于将正颌手术提前,即手术先行或早期手术的正颌正畸联合治疗,可以早期改善患者面容,增加其自信心,增加其对治疗的依丛性,此外,有研究显示,正颌手术本身使全身骨代谢活跃,加速正畸的牙齿移动速度,将大大缩短总体治疗过程。正颌手术是口腔颌面外科的常规手术,由经验丰富的口腔颌面外科医生进行操作,目前已经比较成熟、安全。但风险是客观存在的,正颌手术风险主要有出血、窒息、复发、颞下颌关节不适、感染、钛板排异、上,下唇麻木、意外骨折、骨不连、骨坏死(可能需要二次手术取出)、牙根损伤、牙髓坏死、颞下颌关节不适、咬合紊乱;睡觉打鼾、美学风险等(详细风险与解决方法请咨询主诊医生)。一般来说,只要颌骨发育稳定了就可以接受正颌正畸联合治疗,术前正畸可适当提前1-2年。由于青春期颌骨存在生长发育潜力,若此时接受正颌手术则存在较高的术后复发风险。某些异常状态下,成年人的颌骨亦可存在生存发育的潜力,若临床上高度怀疑存在此种情况,需要观察一段相当长的时间,或进行颌骨的核素扫描以排除其生长发育潜力。(以上内容仅代表本人观点)本文系郑广森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
有些患者看着自己的脸型不好看,不知道到哪里去看,所以就乱投医,多数就近到医院的整形科去看,也有一部分到口腔的颌面外科看,还有部分患者到私人医院或者诊所里看,但不同的医疗单位可能给你的治疗建议是不同的。譬如,嘴突伴颏部后缩的患者,到整形科看,医生会给你建议做轮廓塑形,或者做頦成型就完了;到了遍地都是的私人牙科诊所可能会建议你做拔牙正畸,而到了私人整形医院可能建议你拔牙做前颌截骨后退手术,不做正畸,时间短,见效快;到了颌面外科看,医生会建议你做正畸正颌联合治疗,先做正畸后做正颌手术,时间长而且费用贵,这些建议有时搞的患者一头雾水,无所适从,有的甚至选择错误而后悔莫及。所以我给大家几点意见供治疗参考:1.如果你不仅感到脸型不好,而且与牙齿颌骨有关,譬如牙齿很乱,反颌,开合,闭不上嘴,那你的选择应该去正规的口腔医院颌面外科就诊,在那里可以到较好的建议。当然如果嘴突的较轻,咬合也较好,也可以选择到整形外科咨询。但最好不要去不具备手术经验的私人口腔诊所或者小的专科医院口腔科就诊,在那里得不到好的治疗建议。2.如果你已经无法选择做什么,你可以到整形科、也要到颌面外科、正畸科都去看一下,最好不要到小医院看,多听听各科医生的意见,看医生们怎样为你设计治疗方法,综合分析这些意见,不要激情选择治疗,特别是有些医生会忽悠你迅速做决断,脑袋一热就做了手术或者非手术治疗,选择错误会导致治疗效果不好,你会后悔一辈子。3.如果你确定是牙颌面畸形,那最好到有经验的颌面外科和正畸科就诊,国内目前做得好的医院是北大口腔医院,上海交大第九人民医院,第四军医大学口腔医院,四川大学华西口腔医院,可以做正畸正颌联合治疗,治疗效果可以有保障。有些医院技术不全,或者可以做正畸,但做不了手术,或者可以手术但做不了正畸。这种异地治疗的方法不可取,治疗的效果要打折扣。4.尽量不去私人医院和诊所搞短平快治疗,如嘴突选择了上下前牙烤瓷冠改角度;选择了不正畸的前颌截骨后退,这种治疗如果有效果也是属于瞎猫碰到了死耗子,如果效果不好,想返工都难。以上是我给大家的建议,当然有的患者是由于经济原因被迫选择了非最佳方案,这你要有心理预期,有接受效果不好的代价。本文系刘彦普医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.日常饮食:鼓励患者进软食,并且小口咬食物。缓慢咀嚼。对于食物是否酸辣,是否发物没有要求,只要求避免坚硬,或坚韧的食物。因为颞下颌关节为双侧联动关节,侧方运动时双侧关节互为杠杆的支点,应用健侧后牙咀
很多患者想解决颌骨畸形的同时,对手术的风险忐忑不安,耿耿于怀,所以看病时或咨询时经常问的一句话就是,医生手术有什么风险?发生风险的百分率是多少?最严重的并发症是什么?我理解患者提这些问题的心理状态,想做手术但又害怕出事或者手术失败,怕出现不可挽回的并发症,怕术后畸形复发,但是对于医生来说,这也是最难回答的问题,说风险大,患者可能会放弃手术,说风险小,手术出了问题又不好交代,那么如何看待这个问题呢?我试着从四方面解释这个问题,供患友们参考。一、关于手术死亡的问题任何手术都会有风险,哪怕是最小的手术也会有风险,比如术后伤口感染,神经损伤,意外骨折等等,但最大的风险莫过于手术中牺牲,这在新闻报道中并不鲜见,大家知道的超女在一家美容医疗机构作手术出现问题死亡,手术中还会出现恶性高热死亡等发生几率很小的情况,虽然这些情况罕见,但还是时有发生,一旦出现在病人身上就是100%。不过,你可以发现这些问题往往出现在一些不规范或者小的医疗机构,他们的麻醉、手术、护理都存在一定的问题,技术力量难以对付突发的意外,患者的生命就难以充分保障了,对于正颌外科手术来说,的确不是一个小手术,按手术分级正颌外科属于3-4级,他对麻醉、手术技术、场地条件、护理康复要求很高,如果你在上述条件不够好的医疗单位手术,那出现意外的发生率就陡然增高,安全就不容易保证,但是,如果你在即管理规范、技术力量又好的单位手术,医生可以通过他们的手术技术和临床经验把可能出现的风险降到最低,安全系数就会高,但这并不能说在大的医疗单位手术就不存在风险了,风险照样存在,只不过发生的几率变小了。二、关于正颌外科手术的并发症正颌外科最大的并发症就是截骨段坏死、意外骨折,下颌神经损伤等,这些并发症都与医生的技术和经验相关,经验越少的医生,越容易出现此类问题,其中术后由于肿胀造成的呼吸道紧急情况最为常见,不过在有经验的单位,可以很顺利的度过这一关,有些患者对此类问题的认识不到位,还有的患者把正颌手术想象的很容易,因此对这一类并发症的心理准备不足,所以建议大家不要去那些没有技术经验、技术力量也得不到保障的单位手术,这些信息患者可以通过互联网站查询得知,哪些单位做的好都可以看到。我不建议患者去私立医院和小的整形医院去做,原因是安全得不到保障。三、关于后遗症后遗症往往是手术造成的连带损伤,可能发生也可能不发生,最常见的是术后下唇发木,感觉减退,这多半是是骨骼在劈开时牵拉下牙槽神经神经造成的,发生的比例大概在40%,术后通过用药物(弥可保),术后半年左右,95%的患者都可以完全恢复,只有5%的患者的皮肤感觉恢复不全,对面部的运动功能没有影响。如果由于手术医生技术不好,在骨劈开时将下牙槽神经血管束搞断了,就会出现永久性的下唇麻木。其他的后遗症可能就是颞下颌关节问题,正颌患者术前多伴有关节症状,特别是偏颌反颌、II类错颌的患者手术前关节症状较多见,比如关节弹响,疼痛,绞索等症状,大部分患者术后可以得到缓解或者恢复,但也有一部分患者术后关节症状没有改善或者反而加重了,这是由于正颌手术后,颌骨骨骼位置发生了变化,颞下颌关节头就需要适应新的位置,逐渐发生改建,在改建和适应过程中关节出现一些轻度不适、疼痛是可以理解的,随着时间的延长症状可能会减轻。但也有由于术中骨段固定不准确造成的颞下颌关节位置改变造成的关节症状加重。四、关于复发与反弹很多患者担心术后复发,把复发理解为手术后又回到没手术之前的样子,其实这是误解,该手术无论如何也不会回到原来的样子,除非手术设计方案和医生的手术技术有问题。患者理解的复发实际上是反弹,正颌手术反弹的原因多半是连接在骨骼上的肌肉拉力造成的,可能使原先做好的骨骼位置发生轻微的位移,这个距离往往在1-2mm之内,很小的范围,但这种现象绝不是复发。如果发生大的骨骼位移,往往是手术技术因素造成的。反弹多发生在下颌骨需要前徙量大的病例。一般来讲,下颌前徙的手术比下颌后退的术后反弹要大些,比如下颌后缩的患者,这是因为骨骼虽然向前移动了,但附着在骨骼上的肌肉会有一个向后拉骨骼的力量存在,使得术后骨骼的移动有一个轻度的反弹,骨骼向前移动的距离越大,反弹的趋势也越大,当然这就需要术后正畸的维持与保障,所以正畸与外科结合的越好,这种现象出现的越少。经常出现复发的病例主要是术前关节发生持续吸收,或者关节有骨或软骨瘤,这些情况术前要非常慎重,因为复发率较高。用手机扫描我的二维码,可以随时与我交流。本文系刘彦普医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每个孩子都是上天赐予的礼物,是坠落人间的天使,需要人们无微不至的细心呵护。然而,家有唇腭裂宝宝的年轻父母们却常常由于宝宝特殊的生理结构而在喂养的时候显得有些手足无措: 宝宝不会吮吸,喝水容易呛咳,吃得少,营养不良,该怎么办? 本期小编就为大家一一解答,系统介绍唇腭裂宝宝喂养及护理的正确方法,让父母对宝宝的疼爱可以有的放矢。 首先,让我们了解一下先天性唇腭裂畸形会对宝宝的发育及日常生活造成哪些影响: 1.由于宝宝唇部及腭部裂隙的存在,不能形成密闭的口鼻腔环境,因此缺乏充足的负压作用吮吸乳汁,或者吮吸吃力产生进食疲劳。 2.进食时食物由口腔进入鼻腔,再从鼻腔溢出,引起呛咳,甚至可能引起吸入性肺炎;宝宝在进食时吸入过量空气还会造成打嗝、胀气。 3.较为严重的腭裂常会伴有牙槽突裂,乳牙缺失,乳牙萌出后由于牙齿缺失造成咀嚼效率下降,食物不能被充分搅拌,营养吸收受限。 4.长期进食障碍会引起宝宝食欲下降,营养摄入不足,发育迟缓。 针对以上情况,我们建议: 1.对于不严重的单侧唇裂及部分腭裂的宝宝可以进行母乳喂养。 取坐抱位,切忌平躺,以免呛咳,面对面喂养,以利观察。喂养时将裂隙侧靠近乳房,使乳房可充填于裂隙处,形成较为完整封闭的口鼻腔环境,利于宝宝吮吸,并可以手指堵住唇裂部,减少呛咳的发生。 2.对于双侧唇裂,或者较严重的腭裂宝宝可以采用奶瓶喂养。 建议选择挤压式奶瓶以及质地柔软的十字开口奶嘴,以便控制喂食速度,减少摩擦创伤。喂养时应斜抱宝宝,奶瓶与地面呈一定角度,使乳汁依靠重力自行流入口中。并且使应奶嘴位于非裂隙侧颊部内侧,位置不可过深,轻轻挤压奶瓶,防止呛咳。 3.对于母乳及奶瓶喂养效果不佳,特别是唇腭裂手术治疗术前术后一段时间的宝宝,则应采用汤匙喂养。 建议采用带有汤匙的挤压式奶瓶,避免汤匙边缘过于尖锐锋利造成划伤。用汤匙盛取少量食物,置于宝宝唇部,轻轻倒入口内。唇腭裂术后喂养时要尽量避免宝宝的唇部运动及吮吸动作,以免造成伤口裂开。注意单次喂食量不可过大,速度不可过快。 4.无论采用哪种喂养方式,都应避免吸入过多空气,坚持少量多次喂养,餐后拍嗝。减少局部刺激,避免食用刺激性食物。如乳汁自鼻腔溢出或反流,需暂停喂养,待宝宝咳嗽或喷嚏后继续喂食。 尽管唇腭裂患儿喂养有较大难度,但只要父母掌握喂养技巧,并付出更多的恒心、耐心及爱心,仍可以让宝宝享受进食之乐。 本文系张浚睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腭裂,是一种常见的先天性畸形,主要表现为口腔顶部裂开,口鼻腔相通,不能正常进食及发音,并由此带来一系列生理、心理障碍。随着腭裂患儿年龄的逐渐增大,发音障碍带来的影响也逐渐凸显出来。许多患儿由于严重的腭裂语音而不能与人有效沟通,无法融入同龄孩子当中,被排斥,被嘲笑,久而久之产生自卑心理,并可能导致一系列继发心理创伤,如不及时治疗,会给患儿今后的生活造成严重的不良影响。 长期以来,由于受到传统观念的影响,不少人认为腭裂的治疗就是手术,手术做完了理所当然的能够获得像正常人一样发音,也有人在接受完腭裂手术后一切听天由命,顺其自然。其实这两种观点都不符合腭裂治疗的客观情况,同时也会耽误患者的后续治疗。腭裂修复手术可以关闭腭部裂隙,形成正常的口腔静态生理结构,为恢复正常发音提供必须的生理结构基础,但单纯的生理结构基础还不足以改善发音,术后语音恢复程度还与手术年龄、腭咽闭合情况以及术后语音训练密切相关。只有在成功手术建立正常的口腔密闭环境,形成良好的腭咽闭合功能的基础上,积极、正确的配合语音训练,方能达到满意的效果。 本期小编就为大家带来了腭裂语音治疗方法,如能严格遵守,勤加练习,一定会收到意想不到的效果。 一.腭裂语音训练时机:已经过腭裂修复手术,并已获得良好的腭咽闭合功能者;年龄一般在3周岁以上;术后1个月开始语言训练。 二.语音训练方法:首先训练腭咽闭合功能,再练习节制呼气功能,最后练习发音。 1.增强腭咽闭合功能的训练:练习发“啊”或打哈欠或高声唱歌,以抬高软腭;练习增加口腔内气压,患者深吸气后,紧闭口唇,以手指捏住鼻孔,然后将空气慢慢呼人口腔,口腔的气压增加到最大时,开启口唇,用力将气流缓慢呼出,待喷气有力时或鼻咽纤维内镜示腭咽闭合功能恢复,再进行下一步,幼儿也可行吹气泡训练,在一小杯子里,盛约1/3的水,用一细吸管吹水泡,若一口气吹出20秒以上则可进行语音训练。 2.增强节制呼气功能训练:可通过练习吹奏乐器,如口琴、喇叭、笛子等,初期建议练习吹口琴法,由简单到复杂。 3.练习发音:完成以上两项后,可开始练习发音。先练习音素(元音、辅音),可对照录音带、录像带,先练习送气音,再发“a、o、e”等汉语拼音,直至发音标准,练习期间要不断纠正,年龄较大者可对镜练习口形。在训练初期要注意不要加“i、u”等容易鼻音化的拼音。 4.练习词组和谈话:练习该项时,要求语句中的每个字发音清楚,互不混淆,在能正确读出短句后,可开始朗读长篇文章,要循序渐进,持之以恒。 三.康复指导: 1.术后3个月,需用大拇指按摩上腭部,并做向后推的动作及开始语音矫正。 2.加强腭部肌肉训练,如吹琴、吹气球、气泡等加强腭咽闭合。应从头开始学习汉语拼音,要循序渐进,持之以恒。 3.术后1个月进行肌肉功能训练,3个月后进行系统语音训练,有条件者应到专门的语音训练门诊进行训练。 4.注意口腔卫生,加强口腔护理,进食后漱口。 5.术后应与患者及家属多沟通和交流,给患者制订语音训练计划,从简单到复杂有计划、系统地进行,一般先进行单音节元音、辅音训练,然后进行多音节发音练习、单词和语句的训练,并逐渐加长句子和加快速度,并鼓励患者尽可能多地进行语言交流。在语音训练过程中应更加重视对患者的心理护理,通过与患者家属配合,鼓励患者,使其重新树立战胜疾病和语音困难的信心,克服自卑心理,多训练、多交流,循序渐进,持之以恒,只有这样才能保证语音康复治疗的顺利进行。 6.定期随访语音改善情况,并确定是否需要再进行手术或专门进行语音训练。 最后,祝每一位饱受困扰的腭裂患者都能早日走出沉默的阴霾,让世界聆听你的声音! 本文系张浚睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。